본 연구는 중환자실 간호사의 비판적 사고성향과 고위험약물 투약오류 위험수준 및 투약안전역랑의 관계를 파악하고 투약안전역량에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 목적으로 수행되었다. 연구결과, 중환자실 간호사의 비판적 사고성향과 고위험약물 투약오류 위험수준은 투약안전역량에 영향을 미치는 요인으로 도출되었다.

먼저 본 연구대상자의 비판적 사고성향은 평균평점으로 환산하였을 때 5점 만점에 3.61점으로 중간으로 나타났다. 이는 상급종합병원 간호사를 대상으로 한 선행연구 3.58점과 유사한 수준이었다[21]. 비판적 사고성향의 하위영역별 점수를 살펴보면 지적공정성 점수가 가장 높고, 자신감 및 체계성이 가장 낮았다. 중환자실 간호사는 포괄되고 숙련된 간호를 제공하기 위해 여러 의료진과 의사소통하게 되는데, 이러한 경험을 통해 자신과 타인의 의견에 공정하게 평가하려는 지적공정성이 높아졌을 것으로 판단된다. 반면 논의하고 있는 문제에 대해 조직적이고 논리적 일관성을 유지하는 성향인 체계성과, 자신의 추론 과정을 신뢰하며 타당한 결론을 이끌어내는 자신감은 상대적으로 가장 낮았다. 이는 중환자실 간호사들이 시시각각으로 변화하는 환자의 상태에 대해 신속하게 대처하는 과정에서 체계성을 유지하기 어려웠을 것으로 생각되며, 자신감이 낮게 나타난 이유는 본 연구대상자의 임상경력이 평균 4.68년으로 낮고, 중환자실이라는 특수한 환경과 맞물려 중증환자를 간호함에 있어 전문적인 지식과 기술 및 경험에 대한 부족으로 자신감이 부족하게 나타났을 것으로 사료된다.

본 연구대상자의 고위험약물 투약오류 위험수준은 평균 1.62점으로 중환자실 간호사를 대상으로 한 Kim과 Jung [15]의 연구 1.63점과 유사하였다. 본 연구에서 고위험약물에 대한 지식점수는 백분율로 환산한 정답률 74%로, 같은 도구로 지식수준을 측정한 대만간호사 232명(내과, 외과, 소아과, 중환자실)을 대상으로 한 Lu 등 [25]의 연구 75.8%보다는 조금 낮았으며, Kim 과 Jung [15]이 중환자실 간호사 60명을 대상으로 연구 71%보다는 조금 높았다. 본 연구에서는 지식을 투약 및 약물규정의 세부영역으로 나누어 평가했고, 10점 만점에 투약이 6.88점, 약물규정이 7.75로 투약부분에서 더 낮은 지식점수를 나타냈다. Simonsen 등 [14]의 연구에서는 지식을 약리학, 약물관리, 약물용량계산의 세부영역으로 나누어 평가했고, 이중 약물관리부분의 지식점수가 14점 만점에 7.5점으로 가장 낮고, 투약오류 위험도도 1.9점으로 가장 높은 오류 위험을 나타냈다. 투약오류 위험은 잘못된 지식과 그에 대한 높은 확실성을 가지고 있을 때 높아지므로, 본 연구에서 낮은 지식점수를 보였던 투약부분에 대한 간호사의 투약오류 위험을 고려하여, 이에 대한 기본 지식을 향상시킬 필요가 있다고 생각된다.

본 연구대상자의 투약안전역량은 평균평점으로 환산하였을 때 5점 만점에 3.94점으로 나타났다. 본 연구결과는 상급종합병원 간호사를 대상으로 한 Lee [21]의 연구 3.92점과 유사한 수준이었다. 두 연구를 비교해볼 때 유사하게 중간보다 높은 수준의 결과를 나타낸 이유는, 국내에서 2016년 7월 환자안전법이 시행된 이후 2017년부터 보건복지부에서는 유사 사고 발생을 막기 위한 목적으로 환자안전 주의경보를 보건의료기관에 발령하고 있다[1]. 이처럼 국가 및 병원조직 차원에서 끊임없이 투약안전에 대한 환경의 개선이 지속적으로 이루어지고 그 중요성에 대한 인식이 높아지면서, 투약안전역랑 점수가 높았던 것으로 판단된다. 하지만 비교할만한 선행연구가 드물고 환자안전문화와 관련하여 투약오류예방에 대한 중요성은 지속적으로 강조되고 있기에, 투약안전역량과 관련된 연구는 지속적으로 이루어져야 한다고 생각된다.

투약안전역량의 하위영역별 점수를 살펴보면, 영향요인 관리가 4.11점으로 가장 높았고, 다음으로 환자중심 투약관리 4.06점 순으로 나타났으며, 다학제간 협동 영역의 점수가 3.69점으로 가장 낮은 것으로 나타났다. 이는 투약안전역량에서 영향요인 관리가 4.08점으로 가장 높고, 다학제간 협동 점수가 3.69점으로 가장 낮음을 보고한 Lee [21]의 연구와 유사한 수준이었다. 다학제간 협동은 투약안전을 위해 다학제간 협력 및 원활한 의사소통, 정보 공유, 타부서와 협력할 수 있는 역량을 의미한다[24]. 선행연구에서 다학제간 환자중심의 의사소통은 약물 안전성 지원에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났다[26]. 중환자실 입원 환자에게는 많은 약물이 투여되고, 이러한 약물 투여 과정에서 중환자실 간호사는 더 빈번하게 의사결정을 하게 되기 때문에 간호사와 의사간의 협력은 매우 중요하며, 이는 환자안전과 간호의 질 향상에도 매우 중요하다. 따라서 의사뿐만 아니라 타 직종간의 협력 수준을 증진시키기 위해 서로 존중하는 인관관계를 지향하는 업무관계를 조성해야 할 필요가 있다.

본 연구대상자의 일반적 특성에 따른 투약안전역량의 차이를 살펴보면 연령, 결혼상태, 최종학력, 총 임상경력, 중환자실 경력, 근무 중환자실에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연령에서 30세 이상의 투약안전역량 점수가 20∼29세 이하보다 높은 것으로 나타났고, 최종학력은 학사 이상이 전문학사와 학사학위 소지자보다 투약안전역량이 통계적으로 유의하게 높았다. 또한 총 임상경력은 6년 초과가 1년 이하, 1년 초과∼3년 이하, 3년 초과∼6년 이하보다 투약안전역량 점수가 높게 나타났으며, 중환자실 경력에서는 6년 초과가 1년 이하와 1년 초과∼3년 이하보다 투약안전역량 점수가 높게 나타났다. 근무부서는 내과계 중환자실, 외과계 중환자실, 응급· 외상 중환자실이 신생아 중환자실보다 투약안전역량 점수가 높게 나타났다. Ko와 Kim [27]의 연구에서는 3년 이내의 일반간호사의 투약 수준이 안전 측면에서 높지 않다고 판단하고, 이들을 대상으로 투약안전역량 강화를 위한 고위험약물 중심의 시뮬레이션 훈련을 적용하였고, 이들의 투약오류 유형은 기본적인 투약원칙의 간과, 구두 처방 약물의 낮은 투약 안전 수행률로 나타났다. 신생아 중환자실이 성인 중환자실에 비해 투약안전역량 점수가 낮았던 이유는 신생아 환경에서 투약오류를 예방하기 위한 다양한 중재에 대한 체계적인 검토가 부족했기 때문[28]이라 생각된다.

본 연구대상자의 비판적 사고성향과 고위험약물 투약오류 위험수준 및 투약안전역량의 관계에서 비판적 사고성향은 투약안전역량과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이는 상급종합병원 간호사를 대상으로 한 선행연구에서 비판적 사고성향과 투약안전역량이 유의한 관련성을 보인 것과 일치하였다[21]. 또한 고위험약물 투약오류 위험수준은 투약안전역량과 유의한 음의 상관관계를 보였다. Park [24]이 개발한 투약안전역량 도구를 사용하여 이들 간의 관계를 본 선행연구가 없어 비교가 어려웠지만, 중환자실 간호사의 고위험약물에 대한 투약오류 위험과 약물단독확인 태도, 투약안전간호활동간의 상관성을 본 Kim과 Jung [15]의 연구와 비교해 볼 때, 고위험약물 투약오류 위험과 약물단독확인 태도는 양의 상관관계를 나타냈고, 투약안전간호활동과도 통계적으로 유의한 상관성을 보이지 않아 본 연구와는 일치하지 않았다.

본 연구대상자의 투약안전역량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 중환자실 간호사의 투약안전역량 영향요인은 근무 중환자실과 비판적 사고성향, 고위험약물 투약오류 위험수준이었다. 신생아 중환자실에 비해 성인 중환자실 간호사가 투약안전역량이 통계적으로 유의하게 높았는데, 선행연구에서 투약오류는 성인보다 신생아 집중치료실에서 발생할 가능성이 8배 이상 높았고, 신생아 집중치료실에서 발생한 모든 의료 오류를 분석한 결과, 투약오류는 전체 오류의 84.2%를 차지하는 가장 큰 단일 원인인 것으로 나타났다[29]. 이러하듯 신생아에서는 약물 사용이 복잡하고, 고위험약물의 사용빈도가 높으며 경미한 투약오류로도 심각한 부작용이 발생할 가능성이 높기 때문에 신생아 치료에서 약물 안전성을 높이기 위한 중재전략의 정기적인 검토가 필요하다[30]. 또한 비판적 사고성향은 투약안전역량에 가장 중요한 영향요인으로 나타났다. 선행연구에서 임상적 추론은 안전한 약물 치료를 위한 필수 요소로 간주되어져야 한다고 하였다[18]. 중환자실 간호사는 중증 환자를 돌볼 수 있는 고급 지식의 기반이 필요하며 이러한 비판적 사고기술은 간호사가 투약행위를 함에 있어 환자 상태에 대한 전반적인 평가가 가능하고, 발생할 수 있는 부작용에 대한 예측과 결과에 대한 평가가 가능하기 때문[13]에 중환자실 간호사의 투약안전역량을 향상시키기 위해서 비판적 사고성향을 높이기 위한 전략이 필요할 것으로 생각된다. 마지막으로 중환자실 간호사의 투약안전역량 영향요인은 고위험약물 투약오류 위험수준으로 나타났다. 경력 3년 이내 간호사를 대상으로 투약안전역량 강화를 위한 고위험약물 중심의 시뮬레이션 훈련을 적용한 Ko와 Kim [27]의 연구에서는, 약물준비과정에서 정확한 용량을 확인하는 것과 투여 약물을 처방과 비교하는 행위와 같은 기본적인 투약원칙의 수행률이 낮았고, Hä rkä nen 등 [31]의 연구에서도, 가장 흔한 투약오류의 유형은 투여 용량 과오와 같은 부정확한 투약 기술이었다. 투약오류 위험수준이 낮은 간호사는 올바른 지식과 함께, 지식에 대한 높은 확신도도 가지고 있으므로, 본 연구에서 상대적으로 고위험약물 투약오류 위험수준이 높았던 저연차 간호사를 대상으로 고위험약물에 대한 투약안전지식을 높이고 이에 대한 올바른 확신도를 가질 수 있도록 고안된 고위험약물 중심의 교육 프로그램이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구를 종합해볼 때 중환자실 간호사의 비판적 사고성향, 고위험약물 투약오류 위험수준은 투약안전역량에 중요한 영향요인으로 확인되었다. 본 연구는 중환자실 간호사의 투약안전역량을 높이기 위한 기초자료로 활용될 것으로 기대한다.

본 연구는 중환자실 간호사의 비판적 사고성향과 고위험약물 투약오류 위험수준 및 투약안전역랑의 관계를 파악하고 투약안전역량에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 목적으로 수행되었다. 연구결과, 중환자실 간호사의 비판적 사고성향과 고위험약물 투약오류 위험수준은 투약안전역량에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 본 연구는 비판적 사고성향, 고위험약물 투약오류 위험수준의 두 변수를 모두 포함하여 투약안전역량에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 첫 시도된 연구이며, 중환자실 간호사 266명의 많은 표본수를 대상으로 시도되었다는 점에 주목할 만한 가치가 있다고 생각된다. 본 연구 결과를 통해 추후 중환자실을 비롯한 임상간호사의 투약안전역량 강화를 위한 교육 및 역량강화 프로그램 개발을 제언한다. 투약안전역량 강화프로그램의 중재가 우선적으로 적용되어야 할 교육대상자를 선별하고, 부족한 역량을 집중적으로 강화시킬 수 있는 교육자료의 개발시에 연구결과가 활용될 수 있을 것으로 기대한다.

본 연구는 Yoon [22]이 개발한 비판적 사고성향 측정도구 총 27개 문항 중 신뢰도가 현저히 낮은 1개 항목을 제외한 총 26개 문항의 도구로 사용하고, 해당 도구의 점수를 평균평점을 기준으로 제시하였다. 이에 다른 선행연구와의 연구결과를 비교하여 연구결과를 해석할 경우, 신중을 기할 필요가 있다. 본 연구를 일반화하기 위해 다양한 임상현장에서 근무 중인 간호사의 투약안전역량에 영향하는 다차원적 요인을 규명하기 위한 반복연구와, 간호사의 고위험약물 투약오류 위험수준을 측정하기 위한 타당도와 신뢰도가 검증된 적합한 도구개발을 위한 후속 연구를 제언한다.