본 연구는 상급종합병원 중환자실 간호사를 대상으로 섬망지식, 섬망간호자신감, 섬망간호스트레스 및 섬망간호역량의 정도를 확인하고 섬망간호역량에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 시도되었다.

섬망지식 정도는 47점 만점에 평균 34.30점이었으며, 100점으로 환산 시 평균 73.0점으로 나타났다. 본 연구와 동일한 도구를 사용하여 중환자실 간호사를 대상으로 한 Kim과 Song [21]의 연구에서는 평균 61.29점, Kang과 Song[32]의 연구에서는 평균 69.57점, 종합병원 간호사를 대상으로 한 Park과 Chang [29]의 연구에서는 평균 68.40점으로 본 연구보다 낮게 나타났다. 본 연구의 연구 대상자 중 섬망간호 교육 경험을 받은 적이 있다고 대답한 간호사의 비율이 95.3%로 선행연구[21,29,32] 보다 섬망간호 교육을 받은 간호사의 비율이 높기 때문이라고 생각한다. 또한 간호간병통합서비스 병동 간호사를 대상으로 한 Kim과 Kim[26]의 연구에서는 평균 72.74점으로 본 연구와 유사한 결과로 나타났다. 이는 간호간병통합서비스병동은 보호자가 상주하지 않고 간호사가 전적으로 환자를 돌보는 중환자실과 비슷한 간호 환경으로 운영되고 있기 때문이라고 생각한다. 섬망의 교육은 간접적으로 지식과 기술을 습득하고 섬망 사정을 용이하게 하여, 임상간호판단역량 및 섬망간호역량을 향상시켜 섬망 발생을 예측할 수 있도록 한다[33]. 그러나 Jiang 등[34]의 연구에서 간호사의 79.7%가 섬망 교육에 참여했다고 보고했지만 진정제를 투여받은 환자의 섬망을 평가하고, 섬망의 유형을 식별하며, 약물의 효과와 부작용을 평가하는데 어려움을 겪는 간호사가 많은 것으로 나타났다. 그러므로 임상현장에서 사용할 수 있는 실무 지침과 가이드라인을 적용한 섬망 교육을 시행하고, 섬망 관련 지식수준과 기술을 향상시킬 수 있는 체계적이며 반복적인 교육이 필요할 것으로 생각한다.

섬망간호자신감 정도는 100점 만점에 평균 66.13점으로 나타났다. 본 연구와 동일한 도구를 사용하여 중환자실 간호사를 대상으로 한 Kim과 Song [21]의 연구에서는 평균 51.78점, 종합병원 간호사를 대상으로 한 Kim과 Lee [33]의 연구에서는 평균 58.89점, Park과 Chang [29]의 연구에서는 평균 52.0점, 간호간병통합서비스병동 간호사를 대상으로 한 Kim과 Kim [26]의 연구에서는 평균 61.60점으로, 본 연구보다 낮게 나타났다. 본 연구의 대상자들은 앞서 언급한 다른 연구의 간호사들에 비해 섬망 교육 경험 비율이 비교적 높았기 때문에 섬망간호자신감도 높게 나타났을 것으로 생각된다. 이는 교육을 통한 지식 증가는 섬망 환자 사정 및 관리에 대한 높은 자신감을 상승시키고 더 적극적으로 수행에 참여하게 한다[22]. 그러나 Park [35]등의 연구에서 80.4%의 간호사가 섬망 환자를 간호한 경험이 있다고 하였으나, 섬망 환자를 자신있게 간호할 수 있다고 대답한 간호사는 22.4%로 낮은 수준이었다. 이는 섬망 환자 간호에 대한 간호사의 자신감 부족은 섬망간호수행의 감소로 이어지며, 섬망 환자 사정, 진단 도구의 부족, 중재 지침의 부재와 관련이 있는 것으로 나타났다[35]. 본 연구에서 현재 섬망 관련 지침이 있다고 대답한 대상자들의 비율이 38.3%로 나타났으므로, 표준화된 섬망 관련 지침을 개발하고 비치하여 이를 숙지하도록 해야 할 필요가 있다.

섬망간호스트레스 정도는 100점 만점에 평균 54.80점으로 나타났다. 동일한 도구를 사용하여 중환자실 간호사를 대상으로 한 Seo와 Yoo [14]의 연구에서는 평균 63.90점, 종합병원 간호사를 대상으로 한 Kim과 Lee [33]의 연구에서는 평균 62.97점으로, 본 연구보다 높은 결과로 나타났다. 건강보험심사평가원에서는 중환자실 입원 기간을 종합병원은 평균 9일로 보고하였고 [36], Jeong, Lee와 Shin [37]의 연구에서는 상급종합병원 입원 기간이 평균 13일로 입원 기간이 길수록 섬망 발생률이 높게 나타났다. 이와 관련하여 본 연구에서 섬망스트레스 점수가 높게 나올 것으로 예상했으나 오히려 비교적 낮게 나타났다. Wang [25]등의 연구에서 중환자실 간호사가 섬망에 대한 지식이 많을수록 섬망간호스트레스가 적다고 보고하였으며, 이는 본 연구 대상자 대부분이 섬망 간호에 대한 충분한 지식을 갖고 있어 섬망스트레스가 적은 것으로 생각한다.

섬망간호역량 정도는 4점 만점에 평균 3.02점으로 나타났다. 동일한 도구를 사용하여 섬망 환자간호와 관련된 섬망간호역량을 파악한 선행연구가 적어 비교하기 어렵지만 도구 개발 시 시행된 Roh [11]의 연구에서는 평균 3.00점으로 본 연구와 유사한 수준으로 나타났다. 본 연구의 섬망간호역량 6개의 하위영역 중 간호관리 영역이 평균 3.35점으로 가장 높게 나타났다. 이와 관련해 간호사는 섬망 환자에게 혼란을 주는 자극을 최소화하여 지남력을 인지시키며, 친숙한 물건을 두고 조명 조절과 불필요한 소음을 조절하는 등 수면 부족을 완화하는 활동을 지속적으로 제공하여야 한다. 반면, 알고리즘관리 영역이 평균 2.62점으로 가장 낮게 나타났다. 중환자실 간호사 중 섬망 관련 알고리즘 분석, 최신 섬망 예방 관리 가이드라인, 섬망 하위 분류에 대해 정확하게 나열할 수 있는 간호사는 부족한 상태이다[11]. 또한 섬망 평가 도구를 사용하는 간호사는 24%에 불과하며 섬망 평가 도구에 대한 지식이 부족하고 실제 사용에 대한 교육이 제대로 이루어지지 않아 섬망 평가 도구의 사용률은 낮게 나타났다[38]. 반면에 섬망 사정 도구를 사용한 경험이 있고, 섬망 교육에 참여한 간호사가 섬망 선별과 섬망 지식, 섬망간호수행이 높은 것으로 나타났다[39]. 중환자실 간호사는 섬망의 초기 평가, 사정 및 섬망 간호를 통해 섬망을 예방하고 치료하는데 중요한 역할을 한다[9]. 따라서 임상 간호 실무에 빠르고 정확하게 적용할 수 있는 섬망 사정 도구의 표준화, 섬망 간호 알고리즘, 섬망 하위 분류에 따른 섬망 관리 가이드라인을 개발하여 교육과 시뮬레이션을 통해 임상에 적용할 수 있어야 한다고 생각한다.

일반적인 특성에 따른 섬망간호역량은 연령, 결혼상태, 최종학력, 총 임상 경력, 중환자실 경력에 따라서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 섬망간호수행에 대한 Kim[27]의 연구에서는 결혼상태, 임상경력이 유의한 차이가 있었고, Kim과 Lee [33]의 연구에서는 연령, 결혼상태, 최종학력, 임상경력, 섬망간호 교육경험이 유의하게 나타나 본 연구와 부분적으로 일치하였다. 간호사는 연령과 임상경력이 많을수록 여러 가지 경험을 통한 학습과 임상적 판단을 통해 간호 수행 능력과 대처 방법을 습득할 수 있다[33]. 또한 중환자실 경력이 높을수록 다양한 섬망 환자를 간호하면서 반복되고 지속적인 학습이 섬망간호역량을 증진시킨다[27]. 따라서 환자 경험과 숙련도 향상을 통해 전문성을 갖추고 자신감이 증가되면서 수행이나 역량이 향상되므로 경력 간호사들이 중환자실에 오랫동안 근무할 수 있도록 다양한 정책적 전략이 필요하다고 생각한다.

섬망지식, 섬망간호자신감, 섬망간호스트레스, 섬망간호역량 간의 상관관계에서 대상자의 섬망간호역량은 섬망지식 및 섬망간호자신감과 양의 상관관계가 있었다. Kim과 Kim [26]의 연구, Park과 Chang [29]의 연구에서 섬망간호자신감이 클수록 섬망간호수행이 높았고, Kim과 Song [31]의 연구, Kim과 Lee [33]의 연구에서 섬망지식과 섬망간호자신감이 높을수록 섬망간호수행이 높게 나타났다. 섬망지식 부족 시 섬망 환자가 발생하였을 때 간호사는 당혹감과 위협감을 느끼게 되어, 섬망 환자 간호 수행에 대한 자신감이 낮아진다[29]. Norman과 Taha [40]는 섬망지식이 축적될수록 섬망간호수행 시 자신감이 상승하여 더욱 더 적극적인 간호를 제공할 수 있다고 하였다. 따라서 섬망간호수행을 향상시키기 위해 간호사는 섬망에 대한 정확한 지식학습이 필요하며 이를 위해 체계적인 교육이 필요할 것으로 생각한다. 또한 섬망 간호지식이 많을수록 자신감도 높아지며 성공적인 섬망간호수행을 경험할 수 있고 이는 섬망 간호지식 향상으로 다시 순환될 수 있으므로 섬망간호역량 향상에도 도움이 될 것으로 생각한다.

상급종합병원 중환자실 간호사의 섬망간호역량의 영향요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과, 중환자실 경력과 섬망간호자신감이 유의한 요인으로 도출되었다. 그 중 가장 중요한 영향요인은 섬망간호자신감으로 다양한 부서의 병원 간호사를 대상으로 시행한 선행연구[26,29]에서 유의한 영향을 주는 요소로 확인되었다. Akechi 등[20]과 Kim과 Lee [22]의 연구에서 지속적인 섬망 교육 프로그램과 임상 현장 훈련은 간호사에게 긍정적인 피드백을 통해 적극적인 자세로 섬망간호자신감을 향상시키는데 효과적이었다고 보고하고 있다. 이에 섬망의 원인, 섬망 사정 도구 사용법, 치매와 우울증의 구별, 섬망 간호 및 약물 치료에 대한 교육프로그램 등을 개발하고 임상 실무에 적극적으로 적용하여 경험을 축적해 섬망간호자신감을 높일 필요가 있다[26,33]. 또한 단일 중재가 아닌 지남력 향상, 감각 박탈 방지, 통증 간호, 탈수 교정, 수면 환경 제공 등의 여러 가지 위험 요인들을 고려한 복합적인 간호 중재의 구체적인 지침을 체크리스트로 작성하여 모든 중환자실 간호사가 표준화된 간호를 제공한다면[7] 섬망간호자신감을 증진시켜 섬망간호역량을 향상시킬 수 있을 것이다. 중환자실 경력에 따른 섬망간호역량의 차이는 경험을 통한 학습 및 임상적 판단에 따른 문제 해결 능력 향상의 결과로 해석된다[33]. 그러므로 섬망간호역량 프로그램 개발 시 본 연구 결과인 중환자실 경력의 변수를 고려하고 경력에 따라 교육프로그램을 달리하고 구체적으로 계획하여 섬망 환자에 대한 문제 해결 중심의 교육과 학습을 반복적으로 진행하는 것이 효율적일 것으로 생각한다.

본 연구 결과 섬망간호역량은 섬망간호자신감과 중환자실 경력이 섬망간호역량에 영향을 미치는 중요한 변수로 확인되었다. 그러나 본 연구는 일개의 상급종합병원에서 근무하는 중환자실 간호사들을 임의표출하였으므로 다양한 지역의 대상자들과 비교⋅분석하지 못하였다는 점에서 한계가 있어 연구 결과를 확대 해석하는데 제한이 있다. 또한 섬망지식과 섬망간호스트레스 간의 상관관계는 확인되지 않았으므로 이를 파악하기 위한 반복 연구가 필요하다. 그러나 중환자실 간호사를 대상으로 한 섬망간호역량에 대한 선행연구가 부족한 상황에서 섬망간호자신감이 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다는 점에서 의의가 있다. 따라서 향후 섬망간호자신감을 향상시키기 위한 프로토콜 개발을 통해 중환자실 간호사의 섬망간호역량이 향상된다면 섬망 환자의 건강 증진 및 회복에 긍정적인 영향을 미칠 수 있으며, 수준 높은 섬망 환자 간호 서비스를 제공하는데 기여할 수 있을 것이라 기대된다.

본 연구는 중환자실에 근무하는 간호사의 섬망지식, 섬망간호자신감, 섬망간호스트레스 및 섬망간호역량 정도와 이들 변수 간의 관계를 파악하고, 섬망간호역량에 미치는 영향요인을 규명하여, 섬망간호역량을 향상하기 위한 기초 자료를 제공하기 위하여 수행되었다. 연구 결과, 섬망간호자신감과 중환자실 경력이 섬망간호역량에 영향을 미치는 중요한 요인으로 나타났다. 따라서 중환자실 간호사의 자신감을 증진할 수 있는 섬망 간호 프로토콜을 개발하고 적용하며, 중환자실 간호사가 장기적으로 근무할 수 있도록 다양한 정책적 전략이 필요하다. 본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 지역의 범위를 확장하여 여러 중환자실 간호사의 섬망간호역량을 파악하는 연구가 필요하다. 둘째, 섬망지식, 섬망간호자신감, 섬망간호스트레스 및 섬망간호역량의 변수들 간의 관계를 확인하는 반복 연구가 필요하다. 셋째, 섬망지식과 섬망간호자신감을 향상하고 섬망스트레스를 감소시키며 섬망간호역량을 증진시킬 수 있는 다양한 교육과 프로토콜을 개발하여 그 효과를 확인하는 후속 연구를 제언한다.