중환자실(Intensive Care Unit [ICU])은 생명을 위협하는 중증 환자를 치료하는 환경으로, 환자뿐 아니라 가족에게도 상당한 신체적⋅정서적 부담을 초래한다. 특히 중환자실 환자의 가족은 환자의 예후에 대한 불확실성, 치료 과정에 대한 정보 부족, 의사결정 참여 부담 등으로 인해 높은 수준의 불안, 우울 및 외상 후 스트레스 증상을 경험하는 것으로 보고되고 있다[1,2]. 이러한 심리적 부담은 중환자 치료의 전반적인 과정뿐 아니라 퇴원 이후까지 지속되며, 가족의 삶의 질과 돌봄 수행 능력에도 영향을 미치는 것으로 알려져 있다[2].

이와 같은 문제를 완화하기 위해 2000년대 이후 보건의료 패러다임은 환자 중심 간호에서 환자 및 가족 중심 간호(patient- and family-centered care[PFCC])로 확장되고 있으며, 중환자실에서도 가족을 치료 과정의 적극적인 참여자로 포함시키는 가족 참여(family engagement)의 중요성이 강조되고 있다[3,4]. 가족 참여는 단순한 정보 제공이나 면회를 넘어, 의료진과의 의사소통, 의사결정, 정서적 지지, 그리고 돌봄 참여까지 포함하는 다차원적 개념으로 이해되고 있으며[5,6], 이는 환자와 가족 모두의 경험과 결과를 향상시키는 핵심 요소로 인식되고 있다[3,7].

최근 연구에서는 가족 참여 중재가 환자의 임상적 회복과 관련이 있으며[5,6,8], 가족 회진, 의사소통 강화, 교육 및 디지털 기반 중재 등 다양한 전략이 효과적인 접근으로 제시되고 있다[9,10]. 또한 가족 참여는 가족의 만족도 향상, 심리적 스트레스 감소, 의사결정 경험 개선과 같은 긍정적 결과와도 관련이 있는 것으로 보고되고 있다[10–13]. 그러나 기존 연구는 주로 가족의 경험, 만족도, 의사소통 등에 초점을 둔 기술적 접근에 머물러 있으며, 가족 참여의 개념적 구조를 체계적으로 설명하는 연구는 제한적으로 보고되고 있다.

또한 가족 참여(family engagement), 가족 관여(family involvement), 가족 수행 참여(family participation) 등의 용어가 혼용되어 사용되면서 개념적 명확성이 부족한 실정이다[6,8]. 이러한 개념적 혼재는 연구 간 비교와 결과 통합을 어렵게 하고, 임상에서의 일관된 적용을 제한하는 요인으로 작용한다. 이와 관련하여, 기존 문헌에서는 family participation은 돌봄 활동과 같은 구체적 행동 참여를, family involvement는 단순히 환자와 함께 있는 것에서부터 돌봄 기여에 이르기까지 다양한 참여 수준의 연속선으로 설명되는 개념으로 이해되는 반면[8,14], family engagement는 의사소통, 의사결정 참여, 정서적 지지 및 관계적 상호작용을 포함하는 보다 포괄적인 개념으로 제시되고 있다[6,15]. 이러한 개념적 차이를 고려할 때, 가족 참여를 보다 통합적으로 이해하기 위한 개념적 정리가 필요하다.

또한 중환자실에서 수행된 가족 참여 중재는 다양하게 보고되고 있으나, 이러한 중재가 어떠한 개념적 틀 내에서 작동하는지에 대한 설명은 충분하지 않으며, 결과 변수 역시 연구마다 상이하게 측정되어 비교 가능성이 제한된다[10,12]. 이러한 상황은 가족 참여의 효과를 체계적으로 이해하고 임상에 적용하는 데 중요한 한계로 작용한다.

본 연구에서는 중환자실에서의 가족 참여를 단일한 행동 차원이 아닌, 환자–가족–의료진 간의 상호작용과 협력적 관계를 포함하는 다차원적 구조로 통합적으로 이해하고자 하며, 이러한 목적에 부합하는 핵심 개념으로 ‘family engagement’를 채택하였다. 특히 본 연구는 ‘family engagement’를 개념적 틀로 설정하고, 이를 중심으로 중환자실 가족 참여 관련 문헌을 주제범위 문헌고찰(scoping review)을 통해 체계적으로 탐색하고자 한다. 주제범위 문헌고찰은 특정 중재의 효과를 검증하기 보다는 연구 영역의 범위와 주요 개념, 지식의 공백을 확인하는 데 적합한 방법으로 본 주제에 적절한 접근이다[16,17].

본 연구는 기존 문헌에서 개별적으로 보고된 개념, 구성요소 및 관련 요인들을 파악하고 나열하는 수준을 넘어 이들 간의 관계를 분석하고 구조적으로 통합함으로써 가족 참여의 개념적 구조를 체계화하고자 한다. 이를 통해 중환자실 맥락에서의 가족 참여를 설명하는 통합적 개념 구조와 관계 모형을 도출하고, 가족 참여 중재가 어떠한 맥락과 과정 속에서 작동하며 어떠한 결과로 이어지는지를 체계적으로 이해할 수 있는 이론적 기반을 제시하고자 한다.

본 연구의 목적은 중환자실에서의 가족 참여와 관련된 문헌에 대해 주제범위 문헌고찰을 수행하여 가족 참여의 개념 정의와 적용 양상을 검토하고, 주요 구성요소 및 관련 요인을 확인하며, 이들 간의 관계를 통합적으로 분석하는 데 있다.

본 연구는 중환자실 가족 참여의 개념적 구조를 체계적으로 탐색하고 통합하기 위한 주제범위 문헌고찰(scoping review) 연구이다. 본 연구는 Arksey와 O’Malley가 제안한 주제범위 문헌고찰 방법론[18]과 Levac 등[19]이 보완한 프레임워크를 기반으로 수행되었으며, 보고는 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) 지침에 따라 이루어졌다[20]. 본 연구는 Open Science Framework(OSF)에 사전 등록되었으며, 관련 프로토콜은 다음 URL에서 확인할 수 있다(https://osf.io/9qkyp).

본 연구에서는 중환자실에서의 가족 참여를 탐색하기 위하여 Joanna Briggs Institute에서 제시한 Population– Concept–Context(PCC) 프레임워크를 적용하였다[21]. Population은 성인 중환자실 환자의 가족, 보호자 또는 비공식 돌봄 제공자로 정의하였으며, 이는 중환자 치료 과정에서 환자와 상호작용하며 의사결정과 돌봄에 참여하는 주요 대상자를 포함하기 위함이다. Concept 는 가족 참여(family engagement)를 핵심 개념으로 설정하고, 관련 개념을 포괄적으로 탐색하기 위하여 family involvement, family participation, family presence, 그리고 patient- and family-centered care (PFCC)를 포함하였다. Context는 성인 중환자실 환경으로 제한하였다.

본 연구의 문헌 포함 기준은 다음과 같다. 첫째, 성인 중환자실 환자와 그 가족 또는 보호자를 대상으로 한 연구, 둘째, 가족 참여 또는 관련 개념을 다룬 연구, 셋째, 가족 참여의 정의, 구성요소, 선행요인, 상호작용 과정, 중재 및 결과와 관련된 정보를 포함한 연구, 넷째, 동료 심사를 거쳐 학술지에 게재된 영어 논문을 대상으로 하였다. 특히 본 연구는 가족 참여의 개념적 구조를 도출하는 것을 목적으로 하므로, 명시적으로 모델이나 프레임워크를 제시하지 않은 연구라도 가족 참여의 구성요소와 그 관계를 분석할 수 있는 정보를 포함한 경우에는 포함하였다. 또한, 주제범위 문헌고찰의 방법론에 따라 연구 설계에 제한을 두지 않았으며, 개념 분석, 이론 논문, 가이드라인, 체계적 문헌고찰 등 가족 참여의 개념적 이해를 제공할 수 있는 다양한 유형의 문헌을 포함하였다.

본 연구의 배제 기준은 다음과 같다. 성인 중환자실이 아닌 환경(소아 또는 신생아 중환자실 등)에서 수행된 연구, 가족을 포함하지 않고 환자 또는 의료진만을 대상으로 한 연구, 가족 참여의 개념이나 구성요소를 확인할 수 없는 연구, 그리고 학술대회 초록, 편집자 서신 등의 문헌은 제외하였다. 단, 성인 중환자실을 포함하여 다양한 중환자실 환경을 다룬 가이드라인의 경우 포함하였으며, 해당 문헌에서는 특정 연령군에 제한되지 않은 일반적 권고사항만을 추출하여 분석하였다. 또한 신생아 또는 소아 환자를 명시적으로 대상으로 하는 권고는 분석에서 제외하였다.

본 연구는 PubMed와 CINAHL 데이터베이스를 이용하여 체계적인 문헌 검색을 수행하였다. 문헌의 출판 기간은 최근 연구 동향을 반영하기 위하여 2016년 1월 1일부터 2026년 3월 31일까지 약 10년간으로 제한하였으며, 문헌 검색은 2026년 4월 5일부터 10일까지 수행되었다.

검색 전략은 민감도를 높이기 위하여 MeSH 용어와 자유어를 병행하여 구성하였으며, 불리언 연산자(AND, OR)를 활용하여 검색어를 조합하였다. 검색어는 세 가지 범주로 구성하였다. 첫째, 중환자실 관련 용어로 “Intensive Care Units”, “Critical Care”, “ICU” 등을 포함하였고, 둘째, 가족 관련 용어로 “family”, “families”, “caregiver*”를 포함하였다. 셋째, 가족 참여 개념을 반영하기 위하여 “family engagement”, “family involvement”, “family participation”, “family presence”, “patient- and family-centered care”와 함께 모델 관련 용어인 “model”, “framework”, “conceptual model”, “theoretical model”을 포함하였다. 또한 truncation 기법을 적용하여 다양한 단어 형태를 포괄하였다. 데이터베이스별 색인 방식의 차이를 고려하여 검색식을 일부 조정하여 적용하였으며, 최종 검색식은 각 데이터베이스에 적합하게 변형하여 사용하였다.

문헌 선정은 2단계로 수행되었다. 1차 단계에서는 제목과 초록을 검토하여 PCC 기준에 부합하는 문헌을 선별하였으며, 2차 단계에서는 원문을 검토하여 포함 및 배제 기준에 따라 최종 포함 여부를 결정하였다. 문헌 선정 과정은 연구자와 체계적 문헌고찰 경험이 있는 간호학 교수 1인이 독립적으로 수행하였으며, 의견 불일치가 발생한 경우 원문을 재검토한 후 논의를 통해 합의하였다.

문헌 검색 결과 PubMed와 CINAHL에서 총 617편의 문헌이 확인되었으며, 중복 문헌 146편을 제거한 후 471편의 문헌이 제목 및 초록 검토 대상이 되었다. 이 중 331편이 제외되어 140편의 문헌이 원문 검토 대상으로 선정되었고, 이후 포함 및 배제 기준을 적용한 결과 최종적으로 10편의 문헌이 분석에 포함되었다. 원문 검토 단계에서는 포함 기준을 충족한 문헌을 대상으로 가족 참여의 개념적 적합성을 중심으로 검토하였다. 이 과정에서 가족 참여의 개념, 구성요소 또는 관계를 충분히 확인할 수 없는 문헌은 제외되었다. 문헌 선정 과정은 PRISMA 흐름도를 통해 제시하였다(Figure 1).

최종 선정된 문헌에 대하여 사전에 개발된 자료 추출표를 활용하여 자료를 체계적으로 추출하였다. 추출 항목에는 저자, 출판연도, 연구 설계, 연구 대상, 중환자실 유형, 가족 참여 관련 용어, 개념 정의 및 개념화 방식, 모델 또는 프레임워크의 유형, 핵심 구성요소, 중재 특성, 결과 변수 등이 포함되었다(Table 1, Table 2). 또한 각 문헌에서 가족 참여가 어떻게 정의되고 설명되었는지, 어떠한 구성요소와 상호작용 과정을 통해 제시되었는지를 중점적으로 분석하기 위하여 관련 내용을 추가적으로 추출하였다. 각 문헌의 세부 특성과 가족 참여의 정의 및 개념적 내용은 Table 2에 제시하였다. 자료 추출은 연구자와 체계적 문헌고찰 경험이 있는 간호학 교수 1인이 독립적으로 수행하였다. 이후 추출된 자료를 비교하여 일치 여부를 확인하였으며, 의견 불일치가 있는 경우 원문을 재검토한 후 논의를 통해 합의하였다.

자료 분석은 서술적 분석과 주제별 범주화 분석을 병행하여 수행하였다. 먼저 서술적 분석에서는 포함된 문헌의 일반적 특성과 연구 동향을 파악하기 위하여 연구 설계, 연구 대상, 중환자실 유형, 개념적 초점, 중재 특성 및 결과를 비교하고 분석하였다. 또한 가족 참여가 명시적으로 정의된 경우와 특정 구성요소 또는 중재를 통해 간접적으로 설명된 경우를 구분하여 문헌 간 차이를 정리하였다.

다음으로 주제별 범주화 분석은 귀납적 내용분석 접근으로 수행되었다. 각 문헌을 반복적으로 읽으며 가족 참여와 관련된 의미 단위를 추출하고, 이를 바탕으로 초기 코딩을 수행하였다. 이후 유사한 코드들을 통합하여 하위 범주를 형성하고, 이를 다시 상위 범주로 통합하였다. 도출된 범주들은 가족 참여를 과정 중심으로 이해하기 위한 분석 틀로 구조화되었으며, 선행요인, 핵심 구성요소, 상호작용 과정, 중재, 결과의 다섯 영역으로 범주화하였다. 이러한 범주는 개별 연구에서 제시된 개념과 요소를 공통된 기준으로 비교 및 통합하기 위한 분석적 틀로 활용되었다.

범주 간 관계는 포함된 문헌에서 서술적으로 제시된 개념 간 관계를 비교하고 분석하여 통합되었다. 구체적으로, 선행요인, 구성요소, 상호작용, 중재, 결과 간의 관계가 반복적으로 나타나거나 개념적으로 연결되는 패턴을 확인하고, 이러한 패턴의 일관성과 개념적 연결성을 바탕으로 관계를 도출하였다. 최종적으로 각 범주 간의 관계를 통합하여 가족 참여의 개념적 구조를 도출하였다.

본 연구는 개념적 통합을 목적으로 하는 주제범위 문헌고찰이므로 개념적 구조를 도출하는 과정에서 특정 개념의 출현 빈도를 분석하지 않고 개념의 범주화와 구조화를 중심으로 수행하였다. 따라서 동일한 개념이 여러 문헌에서 반복적으로 제시되더라도 이를 중복된 결과로 간주하지 않고 통합하여 분석하였다. 또한 체계적 문헌고찰 및 가이드라인은 고찰에 포함된 개별 연구를 다시 추출하여 분석하지 않고, 가족 참여의 개념과 구조를 파악하기 위한 상위 수준의 정보로 활용하였다.

분석의 신뢰성을 확보하기 위하여 코딩 및 범주화 과정은 반복적으로 검토하였으며, 연구자와 간호학 교수 1인이 독립적으로 자료를 분석하였다. 이후 도출된 코드와 범주를 비교하고 검토하여 의견 차이가 있는 경우 원문을 재확인한 후 논의를 통해 합의하였다. 또한 분석 결과가 원자료에 근거하고 있는지를 확인하기 위하여 지속적으로 문헌과 비교하는 과정을 수행하였다.

본 주제범위 문헌고찰에는 총 10편의 문헌이 포함되었으며, 개념 분석, 이론 연구, 임상 가이드라인, 체계적 문헌고찰 및 통합적 문헌고찰 등 다양한 연구 설계가 포함되었다. 이 중 8편은 2020년 이후에 발표되었으며, 단일국가 연구 2편과 다국가 연구 8편이었다. 포함된 연구의 세부 특성은 Table 1에 제시하였다.

연구 대상은 중환자실 환자와 가족을 포함한 연구가 7편으로 가장 많았으며, 이 중 3편은 환자, 가족 및 의료진을 모두 포함하였다. 일부 연구는 가족만을 대상으로 하였고, 간호사와 가족 또는 환자, 가족 및 간호사를 함께 포함한 연구도 있었다. 대부분의 연구는 성인 중환자실을 배경으로 수행되었으며, 1편의 연구는 감염병 중환자실 환경에서 수행되었다. 가족 참여의 개념적 초점은 연속선 기반 참여 모델, 가족중심 간호, 관계 중심 참여 개념, 다차원적 개념, 가족 지원 전략, PFCC 중재, 조기이동 참여, 회진 참여 등으로 다양하게 제시되었다. 중재 특성은 연구 유형에 따라 다양하게 나타났으며, 중재를 포함하지 않은 연구도 있었고, 정책 및 가이드라인 기반 접근, 다요소 중재, 참여 기반 활동, 조기이동 참여, 회진 참여 등으로 구분되었다. 연구 유형에 따라 보고된 결과에도 차이가 있었다. 개념분석 연구에서는 가족 참여의 개념적 명확화가 제시되었으며, 이론 연구에서는 가족 참여 과정이 설명되었다. 가이드라인 연구에서는 심리적 및 가족중심 결과가 제시되었고, 문헌고찰 및 메타분석 연구에서는 심리적 결과, 임상적 결과, 환자⋅가족⋅과정 결과, 실행 결과 및 경험 결과 등이 보고되었다.

포함된 문헌에서 가족 참여의 정의는 일관되지 않은 경향을 보였으며, 연구에 따라 다양한 방식으로 제시되었다(Table 2). 일부 연구에서는 가족 참여를 속성, 선행요인, 결과로 구성된 구조적 개념으로 설명한 반면[6], 다수의 연구에서는 의사소통, 의사결정 참여, 정서적 지지, 돌봄 참여와 같은 기능적 요소 중심으로 정의하였다[7,8,10,12,14]. 또한, 가족 참여를 설명하기 위한 명시적이고 통합적인 개념 모델이나 이론적 프레임워크를 제시한 연구는 제한적이었으며[3,6,7,14,15], 제시된 경우에도 개념적 모델, 중범위 이론, 가이드라인 기반 구조 및 과정 중심 프레임워크 등 다양한 수준과 형태로 나타났다. 각 문헌에서 제시된 가족 참여의 정의 및 개념적 특성은 Table 2에 정리하였으며 이를 바탕으로 공통된 개념적 요소와 구조를 도출하였다.

선정된 문헌을 통합적으로 분석한 결과, Table 2에서 확인된 개별 연구의 개념과 구성요소를 기반으로 중환자실에서의 가족 참여는 선행요인, 핵심 구성요소, 상호작용 과정, 중재, 결과로 구성된 다차원적 구조로 도출되었다(Table 3). 먼저, 선행요인은 중환자실 환경, 환자의 상태, 가족의 준비도 및 요구, 조직적 구조 및 의료진의 태도와 문화 등을 포함하며, 가족 참여와 관련된 맥락적 조건으로 제시되었다[6,15,22]. 핵심 구성요소는 의사소통, 공동 의사결정, 정서적 지지, 돌봄 참여, 그리고 관계적 상호작용으로 나타났으며, 가족 참여를 구성하는 주요 요소로 보고되었다[7,8,14].

또한, Table 2에서 확인된 다양한 개념적 정의와 구성요소는 단일 요소라기보다 환자–가족–의료진 간 상호작용 과정 속에서 구현되는 것으로 통합되었으며, 이는 가족 참여가 시간에 따라 변화하는 동적 과정임을 보여준다. 이러한 상호작용은 조직적 지원과 긍정적 문화뿐 아니라 가족의 준비도와 환자의 상태와 같은 요인의 영향을 받는 것으로 나타났다[3,6,14,22]. 반면, 의료진의 업무 부담, 윤리적 갈등 및 스트레스는 가족 참여를 저해하는 주요 요인으로 나타났다[15,22].

중재는 Table 2에서 확인된 다양한 전략을 통합한 결과, 구조화된 의사소통, 가족 회진, 교육, 디지털 도구 활용 및 직접 돌봄 참여 등으로 범주화되었으며[3, 7, 8, 10, 12, 22], 이러한 전략은 정보적, 정서적, 구조적 요구를 반영하여 가족 참여를 강화하는 데 기여하는 것으로 나타났다. 결과는 가족, 환자, 과정 그리고 시스템 수준에서 다양하게 나타났으며, 이는 Table 2에서 보고된 결과 변수들을 통합하여 구조화한 것이다. 가족 수준에서는 불안 및 심리적 스트레스 감소와 만족도 향상이 주요 결과로 나타났으며[10], 환자 수준에서는 섬망 감소 및 회복 촉진을 포함한 임상적, 기능적 회복 결과가 일부 보고되었다[5,8]. 과정 수준에서는 가족 참여 수준, 의사소통의 질, 역할 명확성 및 중재의 수용 가능성과 같은 결과가 보고되었으며[8,12,14,15], 시스템 수준에서는 치료 질 향상과 돌봄 조정 개선 등이 주요 결과로 나타났다[3,7].

본 연구에서는 Table 3에서 도출된 범주 간 관계를 통합적으로 분석하여 가족 참여의 구조적 관계를 도출하였으며, 이러한 구조를 시각화한 개념적 모델을 Figure 2에 제시하였다. 도출된 개념적 모델은 선행요인, 핵심 구성요소, 상호작용 과정, 중재 및 결과로 구성되며, 각 요소 간의 상호 연관성을 반영한다. 선행요인은 핵심 구성요소 형성의 기반으로 작용하였고, 핵심 구성요소는 환자-가족-의료진 간 상호작용 속에서 구현되는 것으로 나타났다. 상호작용 과정은 조직적 지원과 문화 등의 촉진요인, 스트레스, 업무 부담, 윤리적 갈등 등의 방해 요인의 영향을 받으며, 역할 협상과 적응 과정을 통해 역동적으로 변화하였다. 또한 중재는 이러한 과정과 핵심 구성요소에 영향을 미치는 개입 요소로 작용하였다. 결과는 가족, 환자, 시스템 및 과정 수준에서 나타났으며, 이는 다시 핵심 구성요소 및 상호작용 과정에 영향을 미치는 순환적 구조를 형성하는 것으로 나타났다.